Chociaż na wskutek HIV i AIDS uczyniono sporo, by
lekarze zaczęli poważniej myśleć o ryzyku/korzyściach wynikających
ze specyfiki transfuzji krwi, to transfuzje krwi nadal pozostają
podstawą do przeżycia w bardzo wielu sytuacjach klinicznych.
Pacjenci, którzy odmawiają transfuzji pomimo niezbędnych wymogów
medycznych do jej podania przez lekarza, sami siebie narażają na
śmierć, chociażby z powodu ostrej anemii.
D. JOHN DOYLE, doktor medycyny,
doktor filozofii, FRCPC UNIVERSITY OF TORONTO / THE TORONTO
HOSPITAL.
Źródło;
http://www.ajwrb.org/physicians/doyle-risksavoiding.html
a
przykład Carson i współ. przebadali 125 pacjentów poddanych
zabiegom chirurgicznym, którzy byli Świadkami Jehowy i z tej
przyczyny odmówili transfuzji krwi. Ustalili oni, że ponad 60%
pacjentów, u których przed operacją poziom hemoglobiny spadł
poniżej 6g/dl zmarło w trakcie operacji. [1]. Poniżej podajemy
pełne zestawienie:
|
Poziom hemoglobiny przed operacją |
Śmiertelność |
|
< 6 g/dL |
61.5% |
|
6.1- 8 g/dL |
33% |
|
8.1-10 g/dL |
0% |
|
> 10 g/dL |
7.1% |
iedy
jest transfuzja "konieczna?" Nie można podać jednoznacznej
odpowiedzi, gdyż chociaż sama transfuzja może nie stwarzać
wysokiego ryzyka, to jednak przetoczenie krwi pacjentowi z grupy
tzw. „wysokiego ryzyka” może stworzyć dla niego zagrożenie. Na
przykład, jeśli ryzyko wystąpienia ataku serca (infarct myocardial)
albo wylewu (cerebrovascular accident) lub też podobnych
komplikacji wynikających z poważnej anemii wynosi, powiedzmy, 15%,
przy jednoczesnym ryzyku przeniesienia drogą krwi czynników
chorobotwórczych wynoszącym, powiedzmy, 0,5%, to wielu lekarzy
uznałoby, że współczynnik korzyści (risk/benefit ratio) [stosunek
wartości terapeutycznej do jego działań niepożądanych] byłby
całkiem zadowalający. Jednakże, w prawdziwym życiu nie da się
zastosować żadnych ogólnie dostępnych wartości i dlatego w
praktyce każdy przypadek musi zostać poddany osobnemu rozpatrzeniu
z punktu widzenia klinicznego i opublikowanych podręczników. Na
przykład, Carson (American Journal Surgery 1995;170(6A supp): 325)
sugeruje, że pacjenci z chorobą tętnic wieńcowych powinni mieć
poziom hemoglobiny ponad 10 g/Dl lub wyższy, podczas gdy u
pacjentów zdrowych poziom hemoglobiny wystarczy 7 g/dL lub nieco
więcej. (zobacz pełny diagram poniżej).
|
Poziom Hb > 10 g/dL |
Poziom Hb 7-10 g/dL |
-
pacjenci z
chorobą wieńcową
|
|
-
pacjenci z przewlekłą niewydolnością krążenia
|
-
pacjenci z dobrym stanem zdrowia
|
-
pacjenci chorzy na chroniczną gruźlicę
|
-
pacjenci, którzy mają dość dobry stan zdrowia
|
-
pacjenci z
nadciśnieniem tętniczym
|
|
-
pacjenci po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu
|
|
|
|
|
-
sytuacje, w których podejrzewa się olbrzymią utratę krwi
|
|
-
pacjenci w podeszłym wieku
|
|
-
pacjenci ze złym stanem zdrowia
|
|
Podsumowanie:
Pacjenci powinni zazwyczaj mieć poziom hemoglobiny utrzymywany
na ponad 7 g/dL, o ile są zdrowi, a dla pacjentów z poważnymi
chorobami serca ten próg wynosi 10 g/dL. Pacjent z ostrą anemią
powinien być operowany bez krwi, gdyż w takich wypadkach wskaźnik
śmiertelności jest bardzo wysoki (ponad 60% śmiertelności wśród
pacjentów, u których poziom hemoglobiny wynosił poniżej 6 g/dL).
[1]
Lancet 1988 Apr 2;1(8588):727-9 Severity of anaemia and operative
mortality and morbidity. Carson JL, Poses RM, Spence RK, Bonavita
G. Department of Medicine, University of Medicine and Dentistry of
New Jersey/Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick.
„Podczas badań przeprowadzonych na 125 pacjentach mających być
poddanych operacjom chirurgicznym, którzy odmówili transfuzji krwi
z przyczyn religijnych, faktyczna śmiertelność była proporcjonalna
do przedoperacyjnego poziomu hemoglobiny, odpowiednio ok. 7.1 %
dla pacjentów z poziomem ponad 10 g /dl i ok. 61.5 % dla tych z
poziomem poniżej 6 g /dl. Został także określony współczynnik
śmiertelności związany z utratą krwi podczas operacji, i wynosi on
ok. 8% dla pacjentów, którzy stracili mniej niż 500 ml, a 42.9 %
dla tych, którzy utracili ponad 2000 ml. Zarówno poziom
hemoglobiny przed operacją, jak i śródoperacyjna utrata krwi
powinny zostać wzięte pod uwagę w szacowaniu konieczności
transfuzji w trakcie zabiegu. W naszych badaniach żaden pacjent z
poziomem hemoglobiny ponad 8 g /dl i stratą krwi w trakcie
operacji poniżej 500 ml nie umarł.”
Fotografia pochodzi z:
http://www.healthpronet.org/ahp_month/03_04.html
Opublikowano na Brooklyn Sp.B.O., październik
2004
