Hemoglobinowy problem

Powstało sporo zamieszania odnośnie tego, czy Świadkowie Jehowy mogą czy nie mogą korzystać z hemoglobiny. Jest to zrozumiałe ponieważ hemoglobina jest jedynym składnikiem zakazanych krwinek czerwonych. W rzeczywistości krwinki czerwone nie są niczym więcej, jak tylko małymi pęcherzykami otaczającymi kłębek hemoglobiny.

AJWRB POLSKA*

oza tym opublikowane komentarze Towarzystwa Strażnica kładą spory nacisk na to, że hemoglobina jest zabroniona. Np.:

"Czy podtrzymywanie życia przez przetaczanie krwi, osocza (plazmy) lub czerwonych krwinek czy też innych składników jest czymś niewłaściwym? Tak! (...) Zakaz dotyczy ‘wszelkiej krwi’ (3 Mojżeszowa 3:17, Kr)” - Blood, Medicine and the Law of God, 1961, pp. 13 [Krew, medycyna a Prawo Boże, s.11].

"Etykiety na różnych środkach wzmacniających i tabletkach sprzedawanych w drogeriach i aptekach zdradzają, że one zawierają składniki krwi, na przykład hemoglobinę. A więc trzeba się mieć na baczności (...)jeśli mają zachować siebie ‘bez plamy od świata’ – Jak. 1:27, NW — The Watchtower z 15 września 1961, s.557 [Strażnica nr6 z 1962]

"Już we wczesnym okresie historii człowieka nasz Stwórca zabronił ludziom spożywać krwi (1 Mojżeszowa 9:3,4). Oświadczył, że wyobraża ona życie, będące darem od Niego. Krew usunięta ze zwierzęcia można było użyć wyłącznie w formie ofiary, na przykład na ołtarzu. W przeciwnym razie należało ją wylać na ziemię i poniekąd zwrócić Bogu. (...) Słuszne jest rzecz jasna unikanie wyrobów, na których wymieniono takie składniki, jak krew, osocze krwi, plazma, globiny, globuliny lub żelazo z hemoglobiny” – Strażnica z 15 października 1992, Pytania czytelników.

ie dalej jak w roku 1998 dwóch urzędników “Służby Informacji o Szpitalach” działającej z ramienia Towarzystwa Strażnica napisało, że Świadkowie Jehowy “nie akceptują hemoglobiny, która jest główną częścią składową czerwonych ciałek krwi. (...) Świadkowie Jehowy nie akceptują środków krwiozastępczych w których użyto hemoglobiny pochodzącej ze źródła ludzkiego lub zwierzęcego.” -Bailey R, Ariga T. The view of Jehovah's Witnesses on blood substitutes. Artif Cells Blood Substit, Immobil Biotechnol 1998;26:571-576.

Jednakże wszystko to zmieniło się w czerwcu 2000 roku, kiedy to Strażnica zrewidowała swoją politykę odnośnie krwi zezwalając na korzystanie ze wszystkich środków krwiopochodnych wyizolowanych z krwinek czerwonych, krwinek białych, płytek i osocza.Niemniej jednak Strażnica w dalszym ciągu zaciemnia swoje intencje odnośnie hemoglobiny. Przykre to, ale do dnia dzisiejszego nie podano szeregowym członkom żadnej informacji o tym, że hemoglobina jest już dopuszczalna.

yślące osoby mogą zastanawiać się czy Bóg zmienił swoje poglądy w tej kwestii, ale Świadkom Jehowy nie pozwala się na poważne rozważanie takich spraw, gdyż jest to uważane za słabość, sianie wątpliwości, a nawet za odstępstwo. Niektórzy zostali za to wykluczeni i są unikani przez będących Świadkami Jehowy członków rodziny za kwestionowanie tej polityki i wskazywanie na jej irracjonalne aspekty.

Zmiany odnośnie korzystania z hemoglobiny są tak radykalne, że wielu Świadków Jehowy – nawet 5 lat później – nie jest w stanie w to uwierzyć lub są nieświadomi zmian. Jak możemy pomóc im w zrozumieniu aktualnej polityki Strażnicy?

Dostarczamy Ci dwa narzędzia w tej materii. Pierwszym jest artykuł opublikowany w New England Journal of Medicine i przedstawiamy go poniżej. Wyjaśniono w nim, iż starsi Świadków Jehowy zgodzili się na stosowanie PolyHeme. (Przy okazji pomiędzy wierszami można dostrzec jak niedoinformowani są przeciętni Świadkowie Jehowy i zamiast w wyborze opieki medycznej kierować się swoim sumieniem po prostu idą za wytycznymi przedstawicieli Strażnicy w kwestii tego, co mogą, a czego nie mogą stosować jeżeli idzie o środki krwiopochodne).

Drugim narzędziem, jakie Ci możemy obecnie dostarczyć jest skan diagramu jaki otrzymali starsi Świadków Jehowy będący członkami KŁS. W diagramie tym wyraźnie ukazano, iż hemoglobina jest już dopuszczalna. Możesz obejrzeć ten dokument (skan).

Spodziewamy się, że będziesz miał możliwość wykorzystać te informacje do kształcenia innych o tej ważnej zmianie w polityce Strażnicy. Roztwory hemoglobiny mogą uratować życie, a ich stosowanie przez Świadków Jehowy prawdopodobnie poniesie za sobą więcej kłopotliwych pytań dla Strażnicy i jej reprezentantów.

ozważyć należy ważne pytania: Ponieważ krwinka czerwona składa się w 97% z hemoglobiny (sucha waga), to czyż nie jest rozsądny wniosek, że Świadek Jehowy który nie ma dostępu do PolyHeme albo Hemopure musi po prostu poświęcić swoje życie jeżeli ma dostęp jedynie do krwinek czerwonych? Czy Bóg naprawdę potępi go jako rozmyślnego niegodziwca i zasługującego na wieczne unicestwienie ponieważ zaakceptował on pozostałe 3% (błonkę krwinki czerwonej)? Gdzie jest jakieś wyjaśnienie tego w Biblii? Gdy jakiś Świadek Jehowy pozwala raczej umrzeć swojemu dziecku niż przyjąć ten materiał błonny, to czy jest logiczne, że Bóg przyjmie takie wytłumaczenie?

Mamy nadzieję, że te informacje będą dla ciebie jakąś pomocą w edukowaniu innych Świadków Jehowy i środowisk medycznych, które roztaczają nad nimi opiekę zdrowotną.

* Oryginalny artykuł: http://www.ajwrb.org/polish/basic/hemoglobin.html

New England Journal of Medicine, Vol. 346, No. 14 · April 4, 2002

''Środki krwiozastępcze i leczenie erytropoetyną przy poważnych obrażeniach u Świadków Jehowy''

Od Wydawcy: Od roku 1945 decyzją kościoła Świadkowie Jehowy odmawiają transfuzji krwi, nawet w przypadkach zagrażających życiu. Wskutek tego lekarze muszą być zaznajomieni z alternatywnymi metodami terapeutycznymi wobec Świadków Jehowy.

44-letnia kobieta będąca Świadkiem Jehowy odniosła urazy podczas wypadku motocyklowego. Dostała ona czasowego krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięcia chrząstek w oczodole, obrażeń twarzy z szybko tworzącymi się zakrzepami, obustronnego obrzęku płuc, złamania trzech żeber i urazu śledziony I stopnia. Była podtrzymywana hemodynamicznie, a początkowy poziom hemoglobiny wynosił 11 g na decylitr. Gdy poziom hemoglobiny spadł do 5.4 g na decylitr rodzina i starsi kościoła zgodzili się na podanie erytropoetyny i PolyHeme, polimeryzowanego środka krwiopochodnego na bazie hemoglobiny pochodzącej z ludzkich krwinek czerwonych (Northfield Laboratories, Evanston, Ill.).[1] W trzy dni po wypadku poziom hemoglobiny własnej u pacjentki spadł do 3.2 g na decylitr. Przetoczono jej pięć pełnych jednostek PolyHeme (przy czym jednostka to 500 ml i zawiera 50 g hemoglobiny). Transfuzje te pozwoliły na podniesienie poziomu hemoglobiny w osoczu do 6 g na decylitr i więcej. Podano też erytropoetynę (600 jednostek na kilogram masy ciała) w 24 i 48 godzin po wypadku, po czym w dniu 3, 4 i 5 podawano 300 jednostek na kilogram. Utratę krwi zmniejszono hormonalnym powstrzymaniem u pacjentki cyklu menstruacyjnego, a upływ krwi ograniczono użyciem pediatrycznych sączków. Pacjentka została nawadniana enteralnie i otrzymała domięśniowo żelazo, uzupełniające dawki kwasu askorbinowego i dożywianie drogą parenteralną. Została wypisana do domu po chirurgicznym złożeniu popękanych kości w 19-tym dniu po wypadku z poziomem hemoglobiny 9.8 na decylitr.

Niektórzy pacjenci mogą przeżyć z poziomem hemoglobiny poniżej 5 g na decylitr bez transfuzji. [2,3] Środki krwiopochodne są atrakcyjną alternatywą wobec standartowych transfuzji krwi w przypadku Świadków Jehowy. [1,4,5] Środki krwiopochodne dają możliwość odpowiedniego natlenienia tkanek i mogą działać jako wsparcie dla szpiku kostnego produkującego niedobory utraconych krwinek czerwonych. Egzogenna erytropoetyna pobudza wytwarzanie czerwonych krwinek. Chociaż optymalna dawka erytropoetyny u krytycznie chorego pacjenta pozostaje dyskusyjna, to nasze doświadczenie z wybraniem wysokiej dawki zaskutkowało szybką reakcją. Metoda leczenia łącząca erytropoetynę i PolyHeme może być szczególnie przydatna w przypadku leczenia krytycznie chorych Świadków Jehowy.

CLAY COTHREN, M.D. ERNEST E. MOORE, M.D. PATRICK J. OFFNER, M.D. JAMES B. HAENEL, R.R.T. JEFFREY L. JOHNSON, M.D. Denver Health Medical Center Denver, CO 80204 ernest.moore@...

[1] Gould SA, Moore EE, Hoyt DB, et al. The first randomized trial of human polymerized hemoglobin as a blood substitute in acute trauma and emergent surgery. J Am Coll Surg 1998;187:113-22.
[2] Brimacombe J, Skippen P, Talbutt P. Acute anemia to a haemoglobin of 4 g.l-1 with survival. Anesth Intensive Care 1991;19:581-3.
[3] Kale PB, Sklar GE, Wesolowicz LA, DiLisio RE. Fluosol: therapeutic failure in severe anemia. Ann Pharmacother 1993;27:1452-4.
[4] Gould S, Sehgal L, Sehgal H, Toyooka E, Moss G. Clinical experience with human polymerized hemoglobin. Transfusion 1993;33:Suppl:60S. abstract.
[5] Johnson JL, Moore EE, Offner PJ, Haenel JB, Hides GA, Tamura DY. Resuscitation of the injured patient with polymerized stroma-free hemoglobin does not produce systemic or pulmonary hypertension. Am J Surg 1998;176:612-7.Correspondence

Copyright © 2002 Massachusetts Medical Society.

Opublikowano na Brooklyn Sp.B.O., maj 2005